Bulletin d'inscription​:

Je souhaite participer au Stage du Samedi ......................(arrivée a 17h) au Vendredi ............(14h après le repas de reprise alimentaire)

NOM: ......................................     Prénom: ...................... Sexe: ............... Date de naissance: ......................

Taille: ................... Poids: ....................

Profession : ...............................................................

Adresse: ..................................................................................................................................................................................................................................

 Code postal :..................... Ville : .............................................

 

Téléphone:.....................................................

Adresse mail :..............................................................

Personne à prévenir en cas d'urgence (numéro)................................................................................................................

Est ce mon premier jeûne ?   oui   / non 

Etes vous capable de marcher durant 3 heures ? ......................................................................................

xx Je suis sous traitement médical  pour la pathologie suivante : .............................................................

Dans ce cas ,merci de fournir obligatoirement  un certificat médical attestant la possibilité du jeûne et de la marche.

 Réservation Chambre: cochez votre choix.

 2 Chambres particulières à 200 euros.........

 1 Chambre partagée:  150 euros par personne  (selon disponibilité)......                                 

 1 chambre dans le solarium avec paravent et vue sur les montagnes a 160 euros

 Forfait Couple: 300 euros

Montant des Arrhes: 490 euros 

 Si annulation du stage de la part du stagiaire:

A moins de 30 jours : Arrhes remboursées à 50%

A moins de 25 jours : Arrhes non remboursées

A moins de 10 jours le stage est du dans sa totalité

En cas de départ anticipé quel qu'en soit la cause, la totalité du séjour est dû.

Les stages sont maintenus a partir de 2 personnes.

Renvoyer ce bulletin signé avec le chèque d'arrhes, à l' adresse suivante :

 Isabelle Rivière

105 promenade du Sarthou 

40300 Orist 

ou  par mail :   izabelleriviere1@gmail.com et virement des arrhes directement sur le  compte

           Fait à .................................. le ......./      / .......

                  Mention lu et approuvé           et        signature

Mon téléphone : 06 82 21 54 99, pour des précisions.